13.09.2015 19.46

Uusia leikkausmenetelmiä vasaravarpaan ja vaivasenluun aiheuttamissa vaivoissa

Esitelmä Hoitolatukun vuosittaisilla jalkahoitajapäivillä Tampereella 12.09.2015:

Alla lueteltuja perinteisiä kirurgisia tekniikoita on käytetty edelleen yleisesti, koska ne ovat teknisesti helppoja toteuttaa. Uusimpiin tekniikoihin tarvitaan kustannuksia lisääviä erikoisinstrumentteja. Näistä esimerkkinä ovat MiniTightRope (Arthrex) kiinnittimet vaivasenluuleikkauksissa. Uudet tekniikat ovat kuitenkin kudoksia säästävämpiä ja lähempänä normaalia anatomiaa. Jalkateräkirurgiassa ovat jäljempänä esitellyt uudet tekniikat tällä hetkellä nopeasti yleistymässä.

Perinteiset tekniikat

Vasaravarpaan leikkaushoito

Resectio trochleaei eli troklearesektio - vasaravarpaan jäykän PIP nivelen osittainen poisto, mikä lyhentää ja suoristaa koukkuasentoon jäykistynyttä varvasta.

Elongatio tendinis ext. - varpaan ojentajajänteen pidennys, jota käytetään usein yhdessä troklearesektion kanssa - tavoitteena on saada varpaan tyvinivelen asento paremmaksi siten, että varvas siirtyisi alemmaksi pois jalkapöydän päältä.

Vaivasenluun leikkaushoito

Resectio exostosis - vaivasenluukyhmyn ja sen päällä olevan ihon paksuuntuman ja arpikudoksen poisto

Resektioartroplastia (Brandes-Keller) – poistetaan isovarpaan tyvinivelestä osa ja varvas voidaan sen avulla suoristaa ja saada aikaisempaa liikkuvammaksi.

Osteotomia metatarsus I pedis - erilaiset luunkatkaisuleikkaukset, joista tavallisimpia ovat Chevronin ostetotomia ja Scarfin ostetotomia - näillä muotoillaan I jalkapöydän luuta siten, että vaivasenluu muodostelma vähenee ja isovarpaan asento paranee.

Uudet tekniikat

Vasaravarpaan leikkaushoito

Plantar plate repair - varpaan tyvinivelen kapselin korjaus, jonka avulla varvas saadaan takaisin paikoilleen tyvinivelen osalta - voidaan yhdistää esim. troklearesektioon

Transpositio tend. flexoris longus - pitkän koukistajajänteen siirto varpaan tyvijäseneen, jolloin koukistajänteen voima pitää varvasta paikoillaan - soveltuu esim tilanteisiin, joissa varpaan kärjen kivuliaan känsän takia jänteen leikkaus muutenkin aiheellista.

Vaivasenluun leikkaushoito

Deliberatio intermetatarsalis, capsuloplastia et metatarsofixatio - yhdistetty kapselin kiristys, intermetatarsaalinen vapauttelu ja I metatarsuksen kiinnitys - jalkapöydänluu I siirretään näin takaisin anatomiselle paikalleen, mikä mahdollistaa myös isovarpaan asennon korjaamisen -  leikkauksessa ei tarvitse tehdä luunkatkaisua jalkapöydän luuhun ollenkaan ja lisäksi se on luunkatkaisuleikkauksia anatomisempi.

Potilasvalinta

Oleellisinta on kuunnella ja arvioida yksilöllisesti. Ts. potilasta eniten harmittavaan asiaan tulisi leikkaustekniikalla saada korjausta. Ei siis pidä pelkästään katsoa ja päättää tekniikkaa näkemänsä perusteella. Iäkkäille ja vähän liikkuville potilaille perinteiset tekniikat saattavat tuottaa riittävän avun. Mutta, nuorille ja paljon liikkuville tulee tarjota uusia tekniikoita ensisijaisena vaihtoehtona.

  

Kirjallisuutta

 

Doty JF, Coughlin MJ, Weil L Jr, Nery C. Etiology and management of lesser toe metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3):385-405. doi: 10.1016/j.fcl.2014.06.013. Epub 2014 Jul 10. Review. PubMed PMID: 25129351.

 

Kayiaros S, Blankenhorn BD, Dehaven J, Van Lancker H, Sardella P, Pascalides JT, Digiovanni CW. Correction of metatarsus primus varus associated with hallux valgus deformity using the arthrex mini tightrope: a report of 44 cases. Foot Ankle Spec. 2011 Aug;4(4):212-7. doi: 10.1177/1938640011402823. Epub 2011 Apr 13. PubMed PMID: 21490180.